小儿吸药应该选哪种装置？

Original @翟医师 PEDI 2023-10-14

不少孩子都会有喘，特别是6岁以下孩子，很多孩子感冒/病毒感染后都会喘，称为病毒诱发的喘息。这些孩子一般到正规医院看病都会给吸入治疗，常用药包括沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德等等。针对这么大的孩子，常用的吸入方法有嗡嗡作响的雾化器还有国外电影上常看到的对着嘴喷的定量吸入器，究竟哪种方法更好？

目前用的很多的就是类似这种的压缩空气驱动的喷射雾化器：

下面是不太常用的定量吸入器加带面罩的储雾罐：

治喘的时候，要选医院常用的雾化器还是下面的定量吸入器/储雾罐？

除了病情危重、呼吸微弱，和一次需要吸入特别大的剂量外，儿童喘息吸入治疗要首选定量吸入器/储雾罐，而不是雾化器。

下图比较了两种吸入方法在性能和方便性方面的差别，看似威猛复杂的雾化器反而在很多方面都不如小巧简单的定量吸入器/储雾罐：

图片由翟医师翻译自：Rubin BK, Fink JB. Aerosol therapy for children. Respir Care Clin N Am 2001;

那实际效果如何？有没有证据支持？

许多临床试验和荟萃分析表明，通过定量吸入器/储雾罐给支气管扩张药（β受体激动剂，例如沙丁胺醇），用于婴儿和儿童急性支气管痉挛的治疗，和雾化器比，同样有效、甚至可能优于雾化器。此外，与使用喷雾式雾化器的患者相比，使用定量雾化器/储雾罐的患者可能具有更少的副作用（呕吐，震颤，低氧血症，心动过速）。

同样，无论那些患支气管肺发育不良的新生儿，4~10个月婴儿的喘息，还是中重度哮喘的儿童，在疗效上定量吸入器/储雾罐都等于或优于雾化器，表明定量吸入器/储雾罐在各个年龄段都是可以用的。在中重度急性哮喘的儿童中，与喷射式雾化器相比，定量吸入器/储雾罐平喘效果更佳，并且能显着降低住院率。

总之，小儿喘息，不管是婴幼儿，还是大童，不管是用支气管扩张药，还是吸入激素，都要首选定量吸入器加储雾罐，而不是嗡嗡响的雾化器。

参考文献：

1.The use of inhaler device in children by Uptodate

2. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J 2008; 32: 1096–1110